数百家公立医院将剥离医院门诊药房！

作者丨大鹏

来源丨医学界

黑龙江省出台最新规定，严禁门诊医生要求患者到指定药店购药，并将探索门诊药房从公立医院剥离。

根据规定，黑龙江省将继续严格落实药品采购使用政策。公立医院要按照规定的比例优先配备使用基本药物，加强与基层医疗卫生机构的用药衔接，保障下转患者的用药需求，不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，严禁门诊医生要求患者到指定药店购药，具备条件的地方可探索将门诊药房从公立医院剥离。

根据最新发布的中国卫生和计划生育统计年鉴数据，2017年，黑龙江省共有665家公立医院，届时这600多家医院都将会受到剥离医院门诊药房的政策影响。

多地开始剥离医院药房

“医学界”注意到，早在2017年2月份，国务院办公厅就印发了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称《意见》）中，在进一步破除以药补医环节提到“推进医药分开。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。”

话音刚落，广州市妇女儿童医疗中心就宣布关闭三个院区的成人门诊药房。关闭后，病人拿医生处方可直接去院外“合作药店”取药。今后，除特殊用药外，医院的小儿门诊药房也将被药店取代。

如果再往前追溯，北京市在2015年就提出，社区医院逐步推进社区药房剥离。药品采购和供应交给商业公司处理，同时支持由第三方利用电子商务手段满足社区居民的药品需求。除北京外，成都市也已开始试点剥离社区医院药房。当这些政策和试点均没有上升到省级层面。

近年来，北京、成都、广州等多地的部分医疗机构也开始试水药房剥离，通过医药分开倒逼医院门诊药房改革。那么，到底什么是药房剥离？为和要把药房剥离开医院呢？

药房剥离，顾名思义，就是把医院的药房剥离开医疗机构，实行“医药分离”。至于这样做的原因，这就要追溯到2012年开始启动的公立医院改革了。

据“医学界”了解，公立医院改革启动至今，医改已经步入深水区，医药分开像一把匕首，在公立医院的“钱袋子”子上划开了一个口子。当药品加成被医事服务费所取代，当药品销售成为医院的成本支出而不是利润来源，大多数公立医院纷纷采取了类似剥离药房或者弱化药房功能的策略，以降低医院运营成本。

简言之，药品零加成之前，药房能赚钱，现在药房不仅不能赚钱，还要花医院的钱，所以要剥离！

对医生和医院有啥影响？

分析人士表示，逐步取消各级医院的门诊药房，让门诊患者持医生处方去药店购药，可同时实现医院、药店和患者三者共赢，这也是西方国家的经验。那么，取消门诊药房，对医院和医生会有哪些影响呢？

“ 一方面，取消门诊药房可降低医院的管理成本；可逐渐减少医院对药品收入的依赖，迫使医院向管理和服务要效益；另一方面，也可以减少了医院和医生收受药品回扣的机会，并能减少医生乱开药或过度用药现象。”专家表示，“这不仅可打破医院对药品零售市场的垄断，还可迅速激活药品零售市场，促使药店之间展开良性竞争，最终使药品价格合理降低。”

剥离药房就能破除以药养医？

新医改以来，“以药养医”是造成看病贵的主要原因之一，这几乎已经成为专家的共识。在怎么破除的方法路径上，一直都在探索，但似乎到目前为止，依然没有探索出一个“一劳永逸”的办法。

从省级集中招标，集中配送，可以压低价格挤干水分到曾经尝试过的“药房托管”等方式来看，这么做显然并不能将“医”和“药”剥离，事实证明，也不是这么回事。关注医改的人都知道，医药分家是必然趋势，只是先走后走一步的问题。但问题是，“取消门诊药房”就能真正做到医药分开了吗？

“现在尝试的将医院门诊药房剥离出去，短时间恐怕不能彻底解决以药养医的问题。"一位医改专家表示，稍微有点常识的人都明白，不准“以药养医”，哪以什么养医？从目前情况看，只有两种办法，一是政府增加财政投入；二是提高医疗服务价格。但同时又要顾及医保基金的承受能力。

怎么解决这一两难的问题？

一是放权，让药品市场形成充分竞争，在竞争中价格回归合理水平，力推医保支付价，让医疗机构在支付价政策的刺激下，与医保、药企博弈；

二是大幅度提高医疗服务价格，将非基本医疗服务价格放开，让市场形成价格；

三是着力推进按病种付费为主的医保支付制度改革。

然而，这一系列高难度动作，要做好做规范取得政策设计的效果，就必须加大力度，建立名副其实的现代医院管理制度，特别是着力推进公立医院去行政化，院长职业化专业化。在医改中，多做实事少作秀。